психотерапия при алкоголизме

Необходимость прямого воздействия на когнитивную сферу понятна, например, в случае с человеком, страдающим алкогольной зависимостью. Несмотря на то, что много факторов говорит о необходимости прекратить употребление спиртного (утрата количественного кон­троля за выпитым, тяжелое похмелье, развитие осложнений со стороны телесной сферы, про­блемы на работе, сложности в семье и т.д.), человек думает, что он может научиться контролировать прием алкоголя и «чуть-чуть не повредит». Поэтому неоднократно происходят срывы и зависимость прогрессирует. У того же человека мысли (когниции) могут стать программой самореализующихся пророчеств, поддерживающих стереотип употребления алкоголя. Моти­вация к отказу от алкоголя носит поверхностный, формальный характер. Поиск врача и выбор методов лечения ложится на супругу. Сам больной уверен: «Лечение мне не поможет, все нар­кологи - шарлатаны». Он принимает в лечении пассивное участие, не прикладывает собствен­ных усилий, а зачастую и саботирует приход на консультации. Затем срывается. Виноватыми становятся врач и жена, так как они заставили «несчастного» лечиться. Убежденность в том, что лечение не помогает, растет.   

Центральным понятием когнитивно-поведенческой психотерапии алкоголизма является понятие схемы, через которую человек воспринимает и интерпретирует окружающий мир. Схема - промежу­точная переменная, которая предопределяет воздействие окружения на индивида. Иными словами, не событие само по себе, а значения, которыми через призму схемы наделяет человек окружающие объекты и явления, его установки и ожидания относительно них и опреде­ляют, прежде всего, его поведение.

Наиболее простой и прямой путь воздействия на зависимое поведение - воздействие на неа­декватные когниции (мысли, установки, ожидания).

Когнитивная психотерапия выступила с утверждением, что «в сознании человек находит ключ к пониманию и разрешению своих психологических проблем и эмоциональных расстройств». В начале своего возникновения когнитивная психотерапия была представлена двумя основными направ­лениями: рационально-эмоциональной психотерапией А. Эллиса (1962) и когнитивной пси­хотерапией А. Бека (1976), которые и до настоящего времени остаются наиболее популяр­ными ветвями когнитивной психотерапии.

Когнитивно-поведенческая психотерапия при алкоголизме имеет целью изменять, прежде всего, эмоции и поведение, воздействуя на содержание мыслей. Возможность таких изменений  на связи мыслей и эмоций. Мысли (убеждения) являются главным фак­тором, определяющим эмоциональное состояние и поведение. Как человек интерпрети­рует событие, такую эмоцию в результате он и имеет в этой ситуации. Не внешние события и люди вызывают у нас негативные чувства, а наши мысли по поводу этих событий. Воздей­ствие на мысли является более коротким путем достижения изменения наших эмоций и, следовательно, поведения.

Возникновение неадаптивных когниций (установок, мыслей, правил) связано с прошлым пациента, когда ребенок воспринимал их, не имел еще навыка проводить критический анализ на когнитивном уровне, не имел возможности опровергнуть их на поведенче­ском уровне, поскольку был ограничен и не сталкивался с ситуациями, которые могли бы их опровергнуть, или получал определенные подкрепления от социального окружения.

Когнитивная психотерапия при алкоголизме предполагает взаимное сотрудничество психотерапевта и пациента при отношениях между ними, приближающихся к партнерским. Пациент и психотерапевт должны в самом начале достичь соглашения в отношении цели психотерапии (центральной проблемы, подлежащей коррекции) средств ее достижения, возможной  продолжительности лечения. Чтобы психотерапия была успешной, пациент должен, в общем, принять базисное положение когнитивной психотерапии при алкоголизме о зависимости эмоций и поведения от мышления: «Если мы хотим изменять чувства и поведение, надо изменять вызвавшие их идеи».

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением алкогольной зависимости в Москве, лечением похмелья.

Ослабление тяжести острой алкогольной интоксикации  или ускоренное выведение из состояния алкогольного опьянения является важной медицинской проблемой. Помимо целого ряда лекарственных средств в купировании алкогольного опьянения и в лечении похмелья в ряде клиник усиленно используют фитотерапию.

В этих целях рекомендуют использовать плоды арбуза, плоды боярышника кроваво-красного, гребни винограда культурного (красные сорта).

Хорошо себя зарекомендовали в лечении похмелья соцветия, трава, корни и корневища девясила высокого, трава зверобоя продырявленного, трава мачка желтого (глауцим желтый), надземная часть растения пассифлоры мясо-красной (пассифлора инкарнантная), корни пуэрарии дольчатой (трава кудзу).

В ряде клиник для лечения похмелья используют корни и корневища шалфея краснокорневищного, корни щавеля конского и щавеля курчавого.

В комплекс лечения похмелья всегда должны входить лекарственные травы, способные подавлять влечение к алкоголю и вызывать отвращение к нему. Среди этих многочисленных трав хорошо себя зарекомендовали: трава баранца обыкновенного, трава плауна сплюснутого, корневища с корнями растения копытень европейский и любистка лекарственного.

Широко для лечения алкоголизма и лечения похмелья используются плодовые тела навозника белого, навозника мерцающего, трава плауна булавовидного, плауна годичного, тимьяна ползучего (чабрец), хвоща полевого, а также корневище  с корнями чемерицы лобеля (кукольник).

Все настои этих лекарственных трав, изготовленные знающими врачами их умелыми руками используются в определенных, индивидуально подобранных дозировках и закономерной последовательности.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением алкогольной зависимости в Москве, лечением похмелья.

Ослабление тяжести острой алкогольной интоксикации или ускоренное выведение из состояния алкогольного опьянения является насущной медицинской проблемой. В ее решении значительную  помощь врачам оказывают лекарственные препараты.

Механизм действия этих средств может базироваться на способности оказывать психостимулирующее действие, замедлять скорость всасывания алкоголя в кишечнике или увеличивать скорость его элиминации их организма.

Наиболее оптимальными, исходя из механизма действия и достижимости желаемого эффекта, являются те лекарственные растения, которые влияют на метаболизм алкоголя.

В лечении больных алкоголизмом хороший эффект показали плоды арбуза обыкновенного и боярышника кроваво-красного. Многолетняя практика использования в комплексном лечении гребней красных сортов винограда культурного также показала эффективность этого фитопрепарата. Все шире в лечении больных алкоголизмом используют отвары всех частей растения девясила высокого и травы зверобоя продырявленного, а также желтого мачка и пассифлоры мясо-красной.

Традиционно для выработки отвращения и подавления влечения к алкоголю используются в практике врачей-наркологов трава баранца обыкновенного, корневища с корнями растений копытень европейский и любисток лекарственный. Значительный эффект в лечении больных алкоголизмом удалось достичь при умелом использовании в комплексной терапии плодовых тел чернильного гриба, травы тимьяна ползучего, хвоща полевого, корневищ чемерицы Лобеля. Все эти фитопрепараты применяемые на разных этапах лечения алкоголизма позволяют значительно поднять эффективность комплексной терапии и хорошо переносятся больными.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением алкогольной зависимости в Москве, лечением похмелья.

Методика кодирования от алкоголизма (еще она называется программирование, опосредованная психотерапия алкоголизма) базируется на следующих положениях:

- вера пациента в определенное действие вводимого врачом лекарства, его эффективность;

- определенный вид (вкус, запах) лекарства, форма его выпуска, его новизна;

- необычность реакции на его прием;

- подробная информация пациента врачом об эффектах этого лекарства в ответ на прием алкоголя;

- авторитет врача;

   - информация от других больных, которые уже прошли успешное лечение по этой методике.

Методика кодирования от алкоголизма заключается в том, что на фоне действия лекарства врачом заводится императивно-авторитетная суггестия (техника внушения), направленная на полный запрет употребления алкоголя на заранее определенный срок.

Введенное лекарство может вызывать временную реакцию, например, гиперемию, сердцебиение, ощущение жара, тошноту, повышение температуры тела.

Методику кодирования от алкоголизма назначают после тщательного определения показаний и, желательно, после подготовительного курса лечения.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии поможет закодировать от алкоголизма.

В начальных стадиях абстиненции доминируют симптомы тре­воги, беспокойства, нарушения сна, которые контролируются анксиолитиками; клиническая выраженность депрессии в этот период делает необходимым использование антидепрессантов, препаратов лития. Для снятия тревоги эффективны и приёмы поведенческой терапии (программы релаксации, самоконтроля, повышения само­утверждения).

Разнообразные суггестивные методы (шоковая психотерапия, кодирование, лечебный зарок и т.д.) оказывают долговременный эффект лишь у узкой категории высокомотивированных к лечению больных, в силу чего не финансируются страховой системой и на­ходят в мировой наркологии гораздо более ограниченное примене­ние, чем в России.

Применяемые в настоящее время для лечения неосложнённой алкогольной зависимости препараты делятся на аверсивные, сенсибилизирующие организм к алкоголю, и препараты, влияющие на биохимические механизмы зависимости.

Все известные в мировой практике и в том числе методы лечения алкогольной зависимости в Москве используется сотрудниками кафедры наркологии и психотерапии в работе с больными алкоголизмом. Наиболее эффективно (дает долговременный результат) сочетание методов психотерапии, сложной лекарственной терапии и иглорефлексотерапии. Это подтверждено уже 30-летней многоплановой работой с больными алкоголизмом.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением алкогольной зависимости в Москве, лечением похмелья.

Процесс лечения больного алкоголизмом в наркологических ста­ционарах и амбулаториях с помощью лекарственных препаратов принято делить на три этапа:

Первый этап - лечение острых болез­ненных состояний, развивающихся в результате отравления орга­низма этиловым спиртом и продуктами его метаболизма (прерыва­ние запоя и устранение абстинентных расстройств);

Второй этап - восстановительная терапия, направлённая на устранение или ослабление разного рода психических и физиологических расстройств, прежде всего патологического влечения к алкоголю.

Третий этап - стабилизирующая терапия, предусматривающая максимально пол­ное подавление влечения к алкоголю, создание условий и предпо­сылок для достижения длительной ремиссии, а также социальной и физиологической реабилитации больного.   

На сегодняшний день в распоряжении врачей-наркологов име­ется более ста лекарственных препаратов, применяемых при лече­нии больных алкоголизмом. Большая их часть используется на пер­вом этапе лечения. Все они относятся к категории средств так на­зываемой симптоматической терапии, которые направлены на уст­ранение или ослабление конкретных нарушений жизнедеятельнос­ти, почти не затрагивая интимные механизмы алкогольной зависи­мости. К их числу относится широкий круг психотропных препаратов (транквилизаторы, снотворные, противосудорожные препараты, нейролептики, антидепрессанты и др.).

На втором этапе лекарственной терапии используют средства, оказывающие влияние на разнообразные психические и соматичес­кие симптомы. Они смягчают выраженность влечения к алкоголю и приводят пациента во вменяемое состояние, создавая предпосыл­ки для последующего лечения с использованием других методов лекарственного и психологического воздействия. С целью ликвида­ции эмоциональных, психопатологических, астенических и невроти­ческих расстройств вновь прибегают к антидепрессантам, нейролеп­тикам, антиконвульсантам и другим психотропным средствам.

На третьем этапе прибегают к препаратам, действие ко­торых непосредственно направлено на подавление патологическо­го влечения к алкоголю. К числу наиболее эффективных и проверенных практикой средств относятся препараты вызывающие у больного алкоголизмом физическую непереносимость алкоголя.

Усилия ученых и врачей направлены, преж­де всего, на поиск новых, болёе эффективных лекарств, способных подавлять влечение к алкоголю. В медицинских центрах разных стран постоянно ведутся испытания новых препаратов. В результате в клиническую практику постепен­но входят средства такие как дйкарбин, карбамазепин, пироксан, буспирон, флуоксетин, акампросат, налтрексон, глицин и др.

И, тем не менее, полностью преодолеть главное, стержневое про­явление алкоголизма - патологическое пристрастие к алкоголю посредством использования лекарственных средств, на сегодняшний день не представляется возможным.

Эффективность лечения алкоголизма оценивается по продолжительности воздержания больных от алкоголя, и ремиссия продолжительностью один или два года считается хорошим результатом. Именно поэтому многие врачи-наркологи основные надежды возлагают на психотерапевтические методы лечебного воздействия, на работу обществ анонимных алкоголиков или деятельность религиозных общин.

Было бы ошибкой полагать, что средства, используемые в фито­терапии для лечения алкоголизма, по своей эффективности суще­ственно превосходят применяемые с этой целью фармакологичес­кие препараты.

Вместе с тем фитотерапия широко применяется в лечении алкоголизма. Все препараты этой группы можно разделить на 3 группы:

• растения, используемые для ослабления токсического действия алкоголя и тяжести похмельного состояния;
• растения и грибы, используемые для выработки отвращения и подавления влечения к алкоголю;
• растений; используемые для восстановления (реабилитации) больных алкоголизмом.

В их числе алоэ древовидное, виноград культурный, девясил высокий, зверобой продырявленный, шалфей краснокорневищный и другие.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается профилактикой алкоголизма, оказывает помощь в лечении алкоголизма, занимается выводом из запоя.

КОДИРОВАНИЕ ПО ДОВЖЕНКО- ме­тодика лечения алкоголизма, называе­маятакже «экспресс-стрессопсихотерапией», которая была разработана в 1970-х гг. А.Р.Довженко.

Являясь вариантом эмоционально-стрессовой психотерапии, алкоголизма(по Рожнову В.Е.) закодировать от алкоголизма представляетсобой сочетание психотерапевтичес­ких приемов, обращенных к личности больного, и некоторых физических манипуляций.

Закодировать от алкоголизма - подготовительный этап. Характеризуется косвенной опосредованной суггестией (через больных, прошедших курс лечения, близких пациента и медицинский персо­нал) и завершается встречей с психоте­рапевтом. Обязательным условием ус­пешного применения методики является полное воздержание от употребления ал­когольных напитков в течение не менее 14 дней.

Закодировать от алкоголизма - лечебный этап. Включаёт в себя коллек­тивно-групповое занятие в течение 2-2,5 часов, на котором приемы рациональной психотерапии сменяются эмоционально­-волевыми императивными суггестиями с элементами драматизации и ритуальны­ми действиями. Тактика врача направле­на на актуализацию инстинкта самосохранения, снятие феномена отсутствия осознания болезни, развитие стрессового со­стояния ожидания. В процессе группово­го сеанса широко используются суггестивные повторы ключевых слов, понятий, имеющих психотерапевтическую значимость («код», «кодирование», «стресс»).

Словесным ядром методики явля­ется формула внушения, заключающая­ся в том, что не воля больного, а воля врача-психотерапевта избавляет пациента от недуга. Больному внушают, что его мозг, будет закодирован на трезвость на тот срок, который он выбрал, и что употребление спиртных напитков в этот период приведет его к смерти. Срок «кодирования от алкоголизма» можно выбрать на один, два года и более. У больного бе­рут расписку, что он предупрежден о смер­тельной опасности, которая ему угрожает при нарушении запрета на употребление алкоголя.

Третий этап лечения состоит в прове­дении физических манипуляций и психо­терапевтического ритуала самого «коди­рования». Больной остается наедине с врачом, который сажает его на стул, закрывает ему глаза ладонью, резко запро­кидывает ему голову назад (воздействуя на вестибулярный аппарат) и энергично надавливает на точки выхода тройнично­го нерва (зоны Валле) до ощущения силь­ной боли. Затем приказывает больному открыть рот и орошает полость его рта и глотки струей специального лекарственного средства. При этом врач произносит формулу внушения: «А теперь я закладываю в Ваш мозг специальный код!» Затем объявляет, что больной зако­дирован, и напоминает о смертельной опасности употребления спиртных напит­ков до истечения срока кодирования.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии поможет закодировать от алкоголизма.

Неотложная помощь при отравлении алкоголем - доступные неспециалисту процедуры, выполняемые до вызова скорой медицинской помощи. Если человек в состоянии алкогольного опьянения, больной алкоголизмом  находится без сознания, необхо­димо проследить за тем, чтобы у него не запал язык, чтобы он не задохнулся и не захлебнулся при рвоте. Поскольку алко­голь расширяет сосуды кожи, человек быстро теряет тепло. Это может привес­ти к переохлаждению. Необходимо уло­жить пострадавшего в теплое место и хорошо укутать. Если он в состоянии глотать, ему можно дать одновременно до двадцати таблеток активированного угля. Распространенный способ помощи - дать выпить раствор холодной воды с содой и, надавив пальцем на корень язы­ка, вызвать рвоту. Но это возможно в том случае, если отравившийся способен контролировать свои действия. Грозным признаком тяжести острого алкогольно­го отравления является коматозное состояние.

Возможность алкогольной комы осо­бенно велика, когда человек среднего веса, редко употребляющий алкоголь, выпивает за короткое время 150-180 г алкоголя (в пересчете на 100 %-й спирт) или 420-450 г водки, что создает концен­трацию алкоголя в крови 0,3 % и выше.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается профилактикой алкоголизма, оказывает помощь в лечении алкоголизма, занимается выводом из запоя.

Литература: Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Наркотический энциклопедический словарь. Часть 1. Алкоголизм. Под ред. Н.Н. Иванца М.: Издательство «Анахарсис», 2001. – 192 с.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ - имеет свои особенности в связи с состоянием организма таких больных. В этом возрасте алкоголизм может приобретать неблагоприятное течение и сопровождаться депрессивными состояниями с суицидальными тенденциями, атипичными алкогольными психозами, физическим одряхлением и психической деградацией. Толерантность к алкоголю, как правило, снижается, но иногда остается достаточно высокой. В некоторых случаях алкоголизм в пожилом возрасте приобретает регрессивное течение (Гофман А. Г., 1985). Высказывается мнение, что пожилой возраст - важный фактор ремиссии, что связывается с прогрессированием заболеваний внутренних органов, препятствующих потреблению больших доз алкоголя.

Психотерапия при алкоголизме проводится, как правило, в стацио­наре. Особое внимание уделяют тщательному соматоневрологическому обсле­дованию. Больные алкоголизмом нуждаются в более длительной дезинтоксикации и широком применении симптоматических средств. По показаниям назначают транквилизато­ры, антидепрессанты, большие дозы витаминов, пирацетам, аминалон. Показа­но лечение гормональными препаратами - андрогенными и гонадотропными гормо­нами, проведение курсов лечения дроб­ными дозами инсулина (до 16 ЕД).

Лечение алкоголизму у пожилых больных алкоголиз­мом с применением активных методов  происходит с учетом соматичес­кого состояния больного. Из методов условно-рефлекторной терапии мож­но использовать сочетание тиоловых препаратов с никотиновой кислотой, отвар чабреца. При отсутствии противопо­казаний физически крепким больным мож­но применять эметин и другие реф­лекторные рвотные средства, а при хорошей их переносимости - минималь­ные дозы апоморфина (0,1-0,2 мл 1 % раствора) при небольшом числе сеан­сов (7-10). В лечении алкоголизма у этих больных можно использовать метронидазол, нитрофураны с алкогольными пробами, а также плацебо. Алкогольно-тетурамовые пробы больным старше 60 лет, как правило, противопоказаны.

Рекомендуется гипносуггестивная психотерапия. Пожилые больные, как правило, высокогипнабельны, у них легко вырабатывается, но быстро угаса­ет отвращение к алкоголю. С успехом можно использовать иглорефлексотерапию, «кодирование от алкоголизма».

При поддерживающем лечении и наблюдении за больными алкоголизмом в пожилом возрасте большую роль отводят устранению психотравмирующих факторов, способствующих рецидиву. Применяют седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты, устраняющие или смягчающие сенситивность, склонность к депрессивным реакциям. При поддерживающем лечении больных алкоголизмом используют такие психические особенности пожи­лых больных, как внушаемость, опасения за свое здоровье. Важным фактором в организации поддерживающего лечения пожилых больных алкоголизмом может оказаться «терапия занятостью» с учетом того, что потеря близких, одиночество, снижение жизненной активности способ­ствуют рецидивам алкоголизма.

Цена алкоголизма в пожилом возрасте высока – ранняя смертность от обострения заболеваний внутренних органов.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением алкогольной зависимости в Москве, "кодированием" от алкоголизма, а также проводит лечение алкоголизма без ведома больного.

КОДИРОВАНИЕ ПО ДОВЖЕНКО - ме­тодика лечения алкоголизма, называе­мая также «экспресс-стрессопсихотерапией», которая была разработана в 1970-х гг.А. Р. Довженко. «В народе» она получила название «закодироваться от алкогольной зависимости» или «закодироваться от пьянства».

Являясь вариантом эмоционально-стрессовой психотерапии алкоголизма (по Рожнову В.Е.), кодирование от пьянства представля­ет собой сочетание психотерапевтичес­ких приемов, обращенных к личности больного, и некоторых физиогенных ма­нипуляций.

Закодироваться от алкоголизма, подготовительный этап. Характеризует­ся косвенной опосредованной суггестией (через больных, прошедших курс лечения, близких пациента и медицинский персо­нал) и завершается встречей с психоте­рапевтом. Обязательным условием ус­пешного применения методики является полное воздержание от употребления ал­когольных напитков в течение не менее 14 дней.

Закодироваться от алкоголизма, лечебный этап. Включает в себя коллективно-групповое занятие в течение 2-2,5 часов, на котором приемы рациональной психотерапии сменяются эмоционально-волевыми императивными суггестиями с элементами драматизации и ритуальны­ми действиями. Тактика врача направле­на на актуализацию инстинкта самосох­ранения, снятие «анозологической инертности», развитие стрессового со­стояния ожидания. В процессе группово­го сеанса широко используются суггес­тивные повторы ключевых слов, понятий, имеющих психотерапевтическую значи­мость («код», «кодировка», «кодирование», «стресс»).

Семантическим ядром методики явля­ется формула внушения, заключающая­ся в том, что не воля больного, а воля вра­ча-психотерапевта избавляет пациента от алкоголизма.  Больному внушают, что его мозг будет закодироваться от алкоголизма на тот срок, который он выбрал, и что употреб­ление спиртных напитков в этот период приведет его к смерти. Срок «кодирования» можно выбрать на один, два года и более или на всю жизнь. У больного бе­рут расписку, что он предупрежден о смер­тельной опасности, которая ему угрожает при нарушении запрета на употребление алкоголя.

Третий этап лечения состоит в прове­дении физических манипуляций и психо­терапевтического ритуала самого «коди­рования». Больной остается наедине с врачом, который сажает его на стул, зак­рывает ему глаза ладонью, резко запро­кидывает ему голову назад (воздействуя на вестибулярный аппарат) и энергично надавливает на точки выхода тройнично­го нерва (зоны Валле) до ощущения силь­ной боли. Затем приказывает больному открыть рот и орошает полость его рта и глотки сильной струей специального лекарственного препарата, произ­водящей замораживающее действие (0,2- 0,3 мл препарата в течение 1-2 секунд) или вызывающей различные вегетативные реакции. При этом врач строгим голосом произносит формулу внушения: «А теперь я закладываю в Ваш мозг специальный код!» Затем объявляет, что больной зако­дирован, и напоминает о смертельной опасности употребления спиртных напит­ков до истечения срока кодирования.

Сеанс кодирования от пьянства продолжается 2-4 минуты. Очаг возбуждения, возникающий в мозгу больного вследствие такой психотерапевтической обработки, по мнению автора методики, вступает в конкурент­ные взаимоотношения с патологическим влечением к алкоголю и блокирует его.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается "кодированием" от алкоголизма (помогает "закодироваться" от алкоголизма), комплексным и анонимным лечением алкоголизма, выводом из запоя.